Динамическая анатомия

«Динамическая анатомия. Пособие для массажистов и специалистов по лечебной физкультуре».

Предлагаю вашему вниманию брошюру врача лечебной физкультуры Макеевой Надежды Николаевны «Динамическая анатомия. Пособие для массажистов и специалистов по лечебной физкультуре».

Она может быть использована в качестве практического пособия не только для массажистов, инструкторов лечебной физкультуры, методистов и врачей ЛФК, но и для докторов различных специальностей, а также при обучении студентов медицинских учреждений. Эта информация поможет легко ориентироваться в том, какие мышцы и суставы задействованы в данном движении, что значительно облегчает подбор упражнений и составление комплексов упражнений для лечебной гимнастики.

Копируйте, и пусть эта «памятка» всегда будет под рукой. Вам понадобится учебник анатомии мышц. Изучив данное пособие, вы будете виртуозами в медицинской практике по реабилитации пациентов.

Макеева Надежда Николаевна врач с большой буквы, светлой души человек. Мне не известна вся её биография, но мы знакомы по лечебной практике в Екатеринбурге. Надежда Николаевна работала в лечебном учреждении «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн». Преподавала в медицинских учебных заведениях. Низкий ей поклон за самоотверженный врачебный труд.

Итак, приступим к делу.

---

«Динамическая анатомия. Пособие для массажистов и специалистов по лечебной физкультуре».

А. Движения преимущественно для мелких мышечных групп.

Верхняя конечность.	Нижняя конечность.
1а. Сгибание пальцев. Суставы: межфаланговые пястнофаланговые. Мышцы, расположенные на ладонной стороне предплечья и кисти: глубокий и поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, противопоставляющая мизинца.	1а. Сгибание пальцев. Суставы: межфаланговые и плюснофаланговые. Мышцы, расположенные на подошве и задней поверхности голени: общий сгибатель пальцев, короткий и длинный сгибатели пальцев, червеобразные.
1б. Разгибание пальцев. Суставы межфаланговые и пястнофаланговые. Мышцы, расположенные на тыльной стороне кисти и предплечья: общий разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, разгибатель указательного пальца, длинный и короткий разгибатели большого пальца, червеобразные мышцы.	1б. Разгибание пальцев. Суставы: межфаланговые и плюснофаланговые. Мышцы, расположенные на тыле стопы и на передней поверхности голени: общий разгибатель пальцев, общий короткий разгибатель пальцев, разгибатель большого пальца.
2. Противопоставление 1-го (большого) пальца остальным пальцам (сближение 1-го и 5-го, 1-го и 4-го, 1-го и 3-го, 1-го и 2-го пальцев). Суставы: сочленение 1-ой пястной кости с косточкой запястья. Мышцы: короткий сгибатель и противопоставляющая большого пальца.	2. Противопоставления пальцев нет.
3а. Разведение пальцев (отведение от средней линии, проходящей через 3-ий палец). Суставы: пястнофаланговые. Мышцы: червеобразные, тыльные межкостные, короткая отводящая большого пальца, отводящая мизинца.	3а. Разведение пальцев (отведение от средней линии, проходящей через 3-ий палец). Суставы: плюснофаланговые. Мышцы: червеобразные с участием разгибателей.
3б. Сведение пальцев (приведение). Суставы: пястнофаланговые. Мышцы: ладонные межкостные, приводящая большого пальца, короткий сгибатель мизинца.	3б. Сведение пальцев стоп (приведение). Активного движения нет.
4. Вращение пальцев (изолированное каждым пальцем отдельно при фиксированном лучезапястном суставе). Суставы пястнофаланговые. Мышцы: поочередно все указанные.	4. Вращение пальцев стоп (активно — 1-ый палец при фиксированном голеностопном суставе, остальные пальцы — пассивно при тех же условиях). Суставы: плюснофаланговые. Мышцы: поочередно все указанные.

---

Б. Движения преимущественно для средних мышечных групп.

Верхняя конечность.	Нижняя конечность.
1а. Ладонное сгибание кисти. Сустав: лучезапястный. Мышцы: расположенные на ладонной поверхности предплечья: локтевой и плечевой сгибатели запястья, длинная ладонная, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев, длинный сгибатель большого пальца.	1а. Подошвенное сгибание стопы. Сустав: голеностопный. Мышцы: расположенные на задней поверхности голени: трёхглавая голени, заканчивающаяся ахилловым сухожилием, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая. Расположенные на латеральной поверхности голени: длинная и короткая малоберцовые мышцы. Примечание: эти же мышцы работают при отталкивании стопы от опоры.
1б. Разгибание кисти (или тыльное сгибание кисти). Сустав: лучезапястный. Мышцы: расположенные на тыльной поверхности предплечья: лучевые разгибатели запястья (длинный и короткий), локтевой разгибатель запястья, все разгибатели пальцев.	1б. Разгибание стопы (или тыльное сгибание стопы). Сустав: голеностопный. Мышцы: расположенные на передней поверхности голени: передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца.
2а. Приведение кисти (в сторону 5-го пальца). Сустав: лучезапястный. Мышцы: расположенные с медиальной (внутренней) стороны предплечья: локтевой сгибатель и локтевой разгибатель запястья.	2а. Приведение стопы (в сторону 1-го пальца). Суставы: голеностопный и подтаранный. Мышцы: расположенные на передне-внутренней поверхности голени, передняя и задняя большеберцовые.
2б. Отведение кисти (в сторону 1-го пальца). Сустав: лучезапястный. Мышцы: расположенные с латеральной стороны предплечья: лучевой сгибатель и лучевой разгибатель запястья, разгибатели и отводящая большого пальца.	2б. Отведение стопы (в сторону 5-го пальца). Суставы: голеностопный и подтаранный. Мышцы: расположенные на латеральной поверхности голени: обе малоберцовые.
3. Вращение кисти. Сустав: лучезапястный. Мышцы: поочередно лучевые и локтевые сгибатели и разгибатели запястья.	3. Вращение стопы. Суставы: голеностопный и подтаранный. Мышцы: поочередно все указанные.
4а и 4б. Пронация и супинация кисти вместе с предплечьем. Смотрите часть таблицы «Движения преимущественно для крупных мышечных групп (с участием средних мышечных групп): пронация и супинация предплечья.	4а. Супинация стопы (поставить стопу на наружный свод). Сустав: подтаранный. Мышцы: передняя и задняя большеберцовые, длинный разгибатель большого пальца.4б. Пронация стопы (поставить стопу на внутренний свод). Сустав: подтаранный. Мышцы малоберцовые.

---

Движения головы (участвуют преимущественно средние мышечные группы).

Суставы: в основном сочленение между 1-ым шейным позвонком и черепом; и между 1-ым и 2-ым шейными позвонками.

1а. Сгибание головы (наклон головы вперед, при этом уплощается шейный лордоз вплоть до кифоза).
Мышцы шеи — сгибатели, расположенные на передней поверхности шеи (глубокие и поверхностные).

1б. Разгибание головы (наклон головы назад, при этом шейный лордоз увеличивается).
Мышцы — разгибатели, расположенные на затылочной поверхности шеи, и обе грудиноключичнососцевидные (при одновременном их сокращении).

2. Боковые наклоны головы ( в правую и левую стороны, при этом ухо приближается к плечу).
Мышцы — сгибатели и грудиноключичнососцевидная той стороны, в которую наклон.

3. Повороты головы (нос повернуть вправо или влево).
Мышцы: грудиноключичнососцевидная на стороне, противоположной повороту.

4. Вращение головы (чередование 1а, 1б и 2 движений: сгибание, разгибание и боковые наклоны головы).
Мышцы: косо расположенные пучки затылочных мышц на той стороне, куда осуществляется вращение; грудиноключичнососцевидная — на противоположной стороне.

---

В. Движения плечевого пояса (участвуют крупные и средние мышечные группы).

1а. Поднимание плечевого пояса («пожмем плечами»).
Суставы: плечевой, грудиноключичный, акромеальноключичный, суставы между ребрами и позвонками.
Мышцы спины и лопатки: верхняя часть трапециевидной; поднимающая лопатку; большая и малая ромбовидные, грудиноключичнососцевидная (через ключицу).

1б. Опускание плечевого пояса.
Суставы: плечевой, грудиноключичный, акромеальноключичный, суставы между ребрами и позвонками.
Мышцы: нижняя часть трапециевидной, малая и большая грудные, подключичная, нижние пучки передней зубчатой, широчайшая спины.

2а. Отведение плечевого пояса (плечи назад, лопатки сведены).
Суставы: плечевой, грудиноключичный, акромеальноключичный, суставы между ребрами и позвонками.
Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, вся трапециевидная, малая грудная, передняя зубчатая, широчайшая спины.

2б. Приведениеплечевого пояса (плечи вперед).
Суставы: плечевой, грудиноключичный, акромеальноключичный, суставы между ребрами и позвонками.
Мышцы: большая и малая грудные, передняя зубчатая.

3. Круговые движения плечевого пояса — последовательное чередование движений 1а — 2а — 1б — 2б с участием соответствующих суставов и мышц.

---

Движения преимущественно для крупных мышечных групп (с участием средних мышечных групп).

Верхняя конечность.	Нижняя конечность.
1а. Сгибание предплечья. Сустав локтевой. Мышцы, расположенные на передней поверхности плеча: двуглавая плеча, плечевая, плечелучевая, круглый пронатор, лучевой и локтевой сгибатели запястья.	1а. Сгибание голени. Сустав коленный. Мышцы, расположенные на задней и внутренней поверхностях бедра: полусухожильная, поуперепончатая, двуглавая бедра, портняжная, нежная, грушевидная. Примечание: 1. Все эти мышцы в исходном положении стоя тянут коленный сустав назад и помогают его разгибать. 2. При фиксированной голени сгибание в коленном суставе осуществляют икроножные мышцы. Пример движения — приседание.
1б. Разгибание предплечья. Сустав локтевой. Мышцы, расположенные на задней поверхности плеча: трёхглавая плеча, локтевая.	1б. Разгибание голени. Сустав коленный. Мышцы, расположенные на передней поверхности бедра: четырехглавая бедра.
2а. Супинация предплечья (при этом обе кости предплечья располагаются параллельно друг другу). Суставы: локтевой и верхнее и нижнее сочленения лучевой и локтевой костей. Мышцы: расположенные на передне-наружной поверхности плеча и между лучевой и локтевой костями: двуглавая плеча, плечелучевая, супинатор.	2а. Супинация голени (при согнутом коленном суставе и фиксированных голеностопном и тазобедренном суставах). Сустав коленный. Мышцы сгибатели с наружной стороны: двуглавая бедра, икроножная.
2б. Пронация предплечья (при этом обе кости предплечья перекрещиваются). Суставы те же: локтевой и верхнее и нижнее сочленения лучевой и локтевой костей. Мышцы, соединяющие плечо с лучевой костью и лучевую кость с локтевой: круглый пронатор, квадратный пронатор. Примечание: переход предплечья из положения супинации (ладони повернуты вверх) в положение пронации (ладони повернуты вниз) осуществляет плечелучевая мышца.	2б. Пронация голени при тех же условиях (при согнутом коленном суставе и фиксированных голеностопном и тазобедренном суставах). Сустав коленный. Мышцы: сгибатели с внутренней стороны: полусухожильная, полуперепончатая, портняжная, нежная, икроножная. Примечание: Амплитуда этих двух последних движений невелика и индивидуально варьируется (от нуля).
3а. Сгибание плеча (рука вперед до горизонтали). Сустав: плечевой. Мышцы: передняя часть дельтовидной, клювоплечевидная, двуглавая плеча, большая грудная.*То же — рука вперед — вверх. Суставы: плечевой с участием суставов лопатки и ключицы. Мышцы: все пучки дельтовидной.	3а. Сгибание бедра (кпереди). Сустав: тазобедренный. Мышцы, идущие от таза на бедро по его передней поверхности: подвздошно-поясничная, четырёхглавая бедра, гребешковая, натягивающая широкую фасцию бедра, портняжная, прямая мышца бедра.
3б. Разгибание плеча — рука назад при фиксированном локтевом суставе. Сустав: плечевой. Мышцы спины и плечевого пояса: задняя часть дельтовидной, большая и малая круглые, широчайшая спины, подостная.	3б. Разгибание бедра (при фиксированном коленном и голеностопном суставах). Сустав: тазобедренный. Мышцы ягодичной области и задней поверхности бедра: большая ягодичная, полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая бедра, большая приводящая. Примечание: Эти же мышцы разгибают бедро при отталкивании и тормозят его сгибание при приседании.
4а. Отведение плеча (рука в сторону до горизонтали). Сустав: плечевой. Мышцы, покрывающие сверху плечевой сустав: средняя часть дельтовидной, надостная.*То же — рука в сторону — вверх. Суставы: плечевой, ключицы и лопатки. Мышцы: вся дельтовидная, трапециевидная, ромбовидная, поднимающая лопатку, клювоплечевая.	4а. Отведение бедра. Сустав: тазобедренный. Мышцы, расположенные с наружной стороны тазобедренного сустава: средняя и малая ягодичные; натягивающая широкую фасцию бедра; большая ягодичная; грушевидная; внутренняя запирательная; мышцы-близнецы.
4б. Приведение плеча (рука перекидывается через туловище спереди). Сустав: плечевой. Мышцы: большая грудная, широчайшая спины, мышцы лопатки (подлопаточная, подостная и круглая) — как антагонисты, удерживающие плечо от ротации внутрь. Дельтовидная, двуглавая плеча.	4б. Приведение бедра. Сустав: тазобедренный. Мышцы, расположенные на внутренней поверхности бедра: все приводящие бедра, гребешковая, нежная.
5а. Супинация плеча (при фиксированном локтевом суставе). Сустав: плечевой. Мышцы: задняя часть дельтовидной, подостная, малая круглая.	5а. Супинация бедра (при фиксированном коленном и голеностопном суставах). Сустав: тазобедренный. Мышцы: задние пучки средней и малой ягодичных, двуглавая бедра, икроножная, квадратная бедра, подвздошнопоясничная, внутренняя и наружная запирательные, грушевидная, мышцы-близнецы.
5б. Пронация плеча (при фиксированном локтевом суставе). Сустав: плечевой. Мышцы: большая грудная, широчайшая спины, подлопаточная, большая круглая, передняя часть дельтовидной, клювоплечевая.	5б. Пронация бедра (при тех же условиях: при фиксированном коленном и голеностопном суставах). Сустав: тазобедренный. Мышцы: натягивающая широкую фасцию бедра, полусухожильная, полуперепончатая, нежная, средняя и малая ягодичные (их передние пучки).
6. Вращение (циркумдукция) плеча. Сустав: плечевой. Мышцы: поочередно все указанные.	6. Вращение (циркумдукция) бедра. Сустав: тазобедренный. Мышцы: поочередно все указанные.

---

Д. Движения корпуса при фиксированном тазе (участвуют преимущественно крупные мышечные группы).

Эти движения осуществляются в основном за счет суставов позвоночника, каждый из которых имеет очень небольшую амплитуду движения, но, суммируясь, они дают довольно большую подвижность позвоночнику. Наиболее подвижны шейный и верхнепоясничный отделы позвоночника, наименее — грудной.

1а. Разгибание.
Суставы грудного и поясничного отделов позвоночника. При этом упражнении уплощается грудной кифоз и увеличивается поясничный лордоз.
Мышцы, расположенные на задней поверхности туловища и шеи: глубокие мышцы спины — разгибатели; трапециевидные, выпрямитель позвоночника, крестцовоостистая, поперечноостистая, задние зубчатые, короткие мышцы спины, пластырная мышца шеи и головы.

1б. Сгибание.
Участвуют те же отделы позвоночника , возможно с участием шейного отдела или без него. При этом движении сглаживаются поясничный и шейный лордозы.
Мышцы: грудиноключичнососцевидные, лестничные, длинная мышца головы и шеи, прямая и все косые мышцы живота, а также подвздошно-поясничная.

2. Наклоны в сторону.
В основном — суставы поясничного отдела позвоночника.
Мышцы: сгибатели и разгибатели той стороны, в которую делается наклон; наружная и внутренняя косые живота, подвздошно-поясничная, квадратные поясницы, крестцовоостистая, поперечноостистая, подниматель лопатки (при закрепленной лопатке), межреберные мышцы.

3. Скручивание корпуса по продольной оси.
Суставы поясничного отдела позвоночника.
Мышцы: большая и малая грудные, широчайшая спины, лестничные и подниматель лопатки, трапециевидная, ромбовидные, передние и задние зубчатые, подвздошно-поясничная, косые пучки поперечноостистой мышцы спины и внутренние косые живота на стороне поворота, наружная косая живота — на противоположной стороне.

4. Круговое движение корпуса (или вращение по кругу (циркумдукция)) при поочередном участии всех перечисленных групп мышц.

---

Е. Мышцы, участвующие в акте дыхания.

1. Принимающие участие во вдохе.

1.1. В качестве основных:

• диафрагма;
• наружные (больше) и внутренние межреберные;
• мышцы-подниматели ребер;
• верхняя задняя зубчатая, нижняя задняя зубчатая (при диафрагмальном и полном дыхании).

1.2. В качестве вспомогательных:

• лестничные (при фиксированном шейном отделе позвоночника);
• грудиноключичнососцевидная (прификсированной голове);
• малая и большая грудные;
• подключичная (при фиксированном плече);
• нижние пучки передней зубчатой (при фиксированной лопатке);
• передние мышцы шеи;
• мышцы-разгибатели позвоночника (главным образом в грудном отделе).

1.3. Косвенно расширяют грудную клетку и тем способствуют вдоху:

• верхняя часть трапециевидной;
• ромбовидные;
• подниматель лопатки;
• мышцы, способствующие фиксации плечевого пояса, головы и шейного отдела позвоночника.

2. Принимающие участие в выдохе.

2.1. В качестве основных:

• прямая мышца живота;
• поперечная живота;
• наружная и внутренняя косые ( эта группа мышц является антагонистом диафрагмы во время акта дыхания);
• внутренние (больше) и наружные межреберные, подреберные;
• поперечная мышца грудной клетки.

2.2. В качестве вспомогательных:

• нижняя задняя зубчатая;
• квадратная поясничная;
• подвздошнореберная.

---

Рецензент доктор медицинских наук, профессор Л. М. Белозерова.

Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. С. Мякотных.

Макеева Н.Н. Динамическая анатомия (пособие для массажистов и специалистов по лечебной физической культуре). — Екатеринбург: Изд. Уральской государственной медицинской академии, 2000.

Издано в соответствии с решением Ученого Совета Уральской государственной медицинской академии.

Екатеринбург: Изд. УГМА, 2000.

---

Пожелаю вам успеха в медицинской практике и выздоровления пациентов. Это всегда радует и вдохновляет на творчество и энтузиазм в медицине, составляет счастье медика. Лечебная физкультура — особая и наиболее важная часть реабилитации пациентов. Правильно составленный комплекс упражнений на основе знаний динамической анатомии и анатомии мышц, обязательно, даст положительный результат. Пациент поверит в свое выздоровление, захочет жить и начнет бороться и трудиться. И пусть эта небольшая брошюра будет вам помощницей в вашем благородном труде.

С любовью к вам, Нина Петрова.