Болезнь Бехтерева.

Спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева) — хроническое системное воспалительное заболевание суставов с преимущественным поражением суставов позвоночника, при котором постепенно развивается анкилоз (неподвижность) суставов позвоночника и сглаженность физиологических изгибов, позвоночник приобретает вид бамбуковой палки, страдают нервные корешки, что означает появление неврологической симптоматики, развивается скованность и боль в мышцах. Кроме суставов позвоночника могут поражаться и другие суставы: коленные, голеностопные, грудинно-ключичные, но в отличие от ревматоидного артрита деформации суставов конечностей нет. А также встречается недостаточность аортального клапана сердца, аортит, миокардит; воспаление радужки глаз — ирит; нарушение обмена веществ — амилоидоз.

*Амилоидоз – мезенхимальный диспротеиноз с образованием на базальных мембранах слизистых оболочек, сосудов и в интестициальной соединительной ткани особого, очень прочного вещества, состоящего на 96% из белка, на 4% — из углеводов и «гематозных добавок» — различных химических веществ белковой природы из плазмы крови и тканей. Это вещество называется «амилоид», в организме здорового человека амилоид не встречается. Иммунная система человека не воспринимает это вещество как чужеродное и не реагирует на него. В результате амилоид беспрепятственно накапливается в тканях, сдавливает и разрушает их структуры. Органы, пораженные амилоидозом, увеличиваются в размерах, становятся плотными, ломкими, а на разрезе имеют сальный вид. Амилоидоз может развиваться почти во всех органах и тканях, за исключением костной и хрящевой. Но особенно часто амилоид откладывается в селезенке, почках, надпочечниках. В клинике большое значение имеет амилоидоз почек. Амилоидные массы откладываются вначале в стенках сосудов паренхимы почек, капилляров клубочков, затем в базальных мембранах канальцев и, наконец, в строме органа. Постепенно почки сморщиваются, развивается амилоидный нефроз, и почки перестают функционировать. Амилоидоз является необратимым состоянием, поэтому прогноз при этом заболевании неблагоприятный. («Патология», В.С. Пауков, Н.К. Хитров, Москва «Медицина» 1995).

Этиология болезни Бехтерева. Причиной данного заболевания являются нарушения в иммунной системе человека, когда макрофаги по неизвестной причине начинают разрушать ткани суставов позвоночника, воспринимая их как чужеродные. Имеет значение наследственность (генетическая предрасположенность). Болезнь Бехтерева поражает чаще мужчин молодого возраста.

Клиника. Для болезни Бехтерева характерна триада симптомов: сакроилеит (воспаление подвздошно-крестцового сочленения), скованность и боль в позвоночнике (трудно согнуться и разогнуться) и воспаление радужки глаз — ирит. Заболевание протекает длительно, воспалительный процесс в суставах позвоночника медленно идет снизу вверх, начиная с крестца и заканчивая шейным отделом позвоночника. Боль в крестце держится долгое время, но, так как она не мучительная, а терпимая, люди не сразу обращаются к врачу. Затем воспаляются суставы поясничного отдела позвоночника; боль в ПОП более значительная с иррадиацией в ногу, она беспокоит не только при движении, но и в покое. Воспаленные суставы позвоночника «поедаются» макрофагами, межпозвонковые диски и суставы позвоночника постепенно исчезают, позвонки сращиваются между собой, гибкость позвоночника утрачивается. На R — снимке — сглаженность суставных поверхностей позвоночника, позвоночник выглядит как бамбуковая палка, что означает сращение позвонков между собой. Поясничный лордоз выпрямляется, грудной кифоз усиливается за счет выпрямления ПОП. Внешне больной принимает вид «просителя». Центр тяжести тела переносится вперед, поэтому походка становится «старушечья» с мелкими, шаркающими шагами. В связи с патологическими изменениями изгибов позвоночника нагрузка на позвоночник в вертикальном положении распределяется неравномерно, мышцы спины и туловища напряжены по двум причинам: из-за боли в спине и в связи с необходимостью удержать равновесие, чтобы не падать. Голова сначала запрокидывается назад, чтобы иметь возможность смотреть вперед при значительном кифозе грудного отдела позвоночника, позже происходит сращивание позвонков ШОП, утрачивается подвижность и гибкость ШОП, больной не может поднять, наклонить и повернуть голову. Беспокоят боли в мышцах шеи, головная боль. Массажисты отмечают особенность при болезни Бехтерева — плотность мышечной ткани. В анализе крови выявляется СОЭ выше 30 мм в час.

Лечение болезни Бехтерева медикаментозное (нестероидные и кортикостероидные препараты), физиотерапия (лечебная физкультура, лечебный массаж, грязелечение, лечебные ванны, фонофорез гидрокортизона, санаторно-курортное лечение).

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева.

Проблемы пациентов при болезни Бехтерева.

1). Утренняя скованность и боль в пояснично-крестцовой области, трудно согнуться и разогнуться, иррадиация боли в ногу. В связи со скованностью может быть лень заниматься лечебной гимнастикой при болезни Бехтерева. Поэтому желательно создать главное условие для повышения желания выполнять упражнения — «поле деятельности» для лечебной гимнастики: ковер на полу, шведская стенка, гимнастическая палка, стул со спинкой, роликовый массажер для спины, воздушные шарики.

2). Боль беспокоит не только при движении, но и в покое, что приводит к нарушению сна. Поэтому требуется создать условия для нормального полноценного сна: удобная постель, тишина и темнота в спальной комнате. Рекомендую перед сном делать дыхательное упражнение, описанное в статье «Приведите нервы в порядок».

3). В связи с формированием патологического грудного кифоза и воспалением грудинно-ключичных и реберно-позвонковых суставов значительно снижается экскурсия грудной клетки и диафрагмы и уменьшается жизненная емкость легких. Это влияет на возникновение одышки и недостатка кислорода в крови. Есть вероятность гиповентиляционной пневмонии. Для компенсации дыхательной недостаточности следует исправлять осанку (изотонические упражнения для мышц спины и изометрические упражнения для воротниковой зоны) и делать дыхательные упражнения с объемными движениями верхних конечностей для увеличения экскурсии грудной клетки.

4). Проблема в возникновении сглаженности поясничного и шейного лордозов, это снижает амортизацию организма и головного мозга при ходьбе. Для сохранения физиологических изгибов позвоночника в лечебную гимнастику включим упражнения лежа на животе и стоя в коленно-кистевом положении.

5). Пациенты с болезнью Бехтерева не могут достать пальцами рук пола, не сгибая колен; подбородком — грудину. Упражнения с наклоном вперед мы не будем включать, а приседания у шведской стенки с растяжкой позвоночника будут очень полезны. Включим в комплекс упражнений при болезни Бехтерева упражнения для шеи с поворотами, наклонами и круговыми движениями с максимальной амплитудой, ориентируясь на состояние больного.

6). В связи с иритом нужно выполнять упражнения для глаз (конечно, не в период обострения), чтобы улучшить микроциркуляцию крови в радужках глаз, а также для улучшения подвижности глазных яблок, что необходимо при ограничении подвижности в шее.

7). Если имеется недостаточность аортального клапана и другие заболевания сердца, то следует тщательно дозировать физическую нагрузку, определить резерв сердца, посоветовавшись с врачом о допустимой нагрузке на сердце.

8). Для снятия скованности в мышцах и для улучшения подвижности в суставах позвоночника и конечностей, а также для растяжки позвоночника рекомендуется плавание и занятия в группе здоровья при остеохондрозе позвоночника в бассейне.

Какие упражнения нельзя делать при болезни Бехтерева.

1. Не делайте упражнения, при которых возникает боль. Или ограничьте амплитуду движений и количество повторов.
2. Исключите прыжки и бег, подвижные командные игры, приседания со штангой.
3. Не давайте организму сразу большую физическую нагрузку, используйте принцип регулярности занятий и постепенного нарастания нагрузки.
4. Дышите только носом. Если захотелось дышать ртом, значит нагрузка слишком сильная, сделайте небольшой отдых или упражнение на расслабление.
5. Не делайте резкие и быстрые движения, так как при заболевании суставов движения должны быть плавными, медленными, как-будто вы находитесь в воде.
6. Если во время лечебной гимнастики возникают проблемы (боль, одышка, слабость, ухудшение самочувствия) обратитесь к врачу ЛФК в физиотерапевтическом отделении поликлиники или стационара для индивидуальной консультации.

Задачи ЛФК при болезни Бехтерева.

1. Сохранение объема движений в позвоночнике и суставах.
2. Укрепление осанки и мышечного корсета позвоночника.
3. Нормализация тонуса и укрепление силы мышц.
4. Увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы.
5. Восстановление координации движений и тренировка равновесия.
6. Активизация дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.
7. Создание позитивного настроя пациента.

Методы ЛФК при болезни Бехтерева: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки, дозированная ходьба. Плавание в бассейне под контролем инструктора ЛФК.

Средства ЛФК при болезни Бехтерева.

Изометрические упражнения на мышцы воротниковой зоны.
Изотонические упражнения на мышцы — выпрямители спины.
Экстензионные упражнения для укрепления силы мышц спины и разгибания позвоночника.
Упражнения на растяжение мышц спины и конечностей.
Упражнения на равновесие.
Упражнения на координацию движений.
Дыхательные упражнения с акцентом на увеличение объема вдоха.
Динамические упражнения для разработки суставов конечностей.
Общеукрепляющие упражнения.

Утренняя гимнастика при болезни Бехтерева.

Для утренней гимнастики подойдет прекрасный комплекс упражнений для поясничного отдела позвоночника.

Задачи утренней гимнастики при болезни Бехтерева: активизировать все системы, усилить циркуляцию крови в тканях, особенно, в позвоночнике, устранить утреннюю скованность, подготовить организм к активному бодрствованию.

1). Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль тела.

1 — Сжать кисти в кулаки, стопы разогнуть (носки на себя), вдох.
2 — Кисти распрямить, пальцы раздвинуть, стопы согнуть (носки от себя), выдох.
8 раз.

2). Лежа на спине, ноги выпрямлены и расположены на ширине плеч, стопы в стороны, руки тоже в стороны — вдох.
1 — Обнять руками грудную клетку, голову чуть приподнять, стопы повернуть внутрь носками друг к другу, выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
6 — 8 раз.

3). Лежа на спине, правую ногу согнуть, обхватить руками колено и раскачивать ногу мягкими пружинистыми движениями (интуитивно) для воздействия на ткани пояснично-крестцовой зоны и тазобедренного сустава: то прижимая к животу, то отводя в стороны, то круговыми движениями, корпус тоже можно слегка раскачивать. То же проделать с левой ногой. Повторить еще раз каждой ногой.

4). Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги согнуты в коленях, стопы стоят на постели.

1 — Поднять таз как можно выше, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
8 раз.

5). «Книжка». Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны (книжка открыта).
1 — Поворот корпуса вправо, ноги стараться не отрывать от постели, левую ладонь положить на правую ладонь (книжка закрыта), растяжка левой боковой поверхности корпуса, выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
3 — Поворот корпуса влево, правая ладонь ложится сверху на левую, стопы не сдвигаются, растяжка правой боковой поверхности корпуса, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
4 раза.

6). Лежа на спине, выпрямленные ноги на ширине плеч, руки согнуты в локтевых суставах, кисти некрепко сжаты в кулачки.
1, 2, 3, 4 — Медленно и плавно с максимальной амплитудой вращать кистями и стопами в одну сторону 4 круга, затем так же в другую. Повторить.

7). Лежа на животе, кисти в упоре около плечевых суставов, голова лбом касается постели.
1 — Выпрямить руки, принять коленно-кистевое положение, вдох.
2 — Сесть на пятки, потянуться руками вперед, растягивая позвоночник, выдох.
3 — Вернуться в коленно-кистевое положение, вдох.
4 — Исходное положение, выдох.
6 раз.

8). Лежа на животе, кисти в упоре около плечевых суставов, голова касается постели.
1 — Приподнять голову и верхнюю часть корпуса на выпрямленных руках или с опорой на локти (позвоночник разгибается), повернуть голову направо — назад и посмотреть на стопы, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 — То же в другую сторону, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
4 раза.

9). Лежа на животе, руки сложены перед собой, голова лежит на кистях.
1 — Приподнять выпрямленные правую руку вперед, левую ногу назад, растянуть позвоночник на выдохе.
2 — Вернуться в исходное положение.
3 — Приподнять выпрямленные левую руку и правую ногу, растянуть позвоночник на выдохе.
4- Вернуться в исходное положение.
4 раза.

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева. 10). Лежа на животе, ноги выпрямлены и плотно сомкнуты, кисти в «замке» — на затылке.
1 — Приподнять голову, верхний плечевой пояс, стараться приподнимать локти как можно выше, а ноги не отрывать от постели, разгибание позвоночника, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох. 6 — 8 раз.

11). Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки лежат на животе с боков. Диафрагмальное дыхание: вдох через нос — живот «надувается»; выдох через рот тонкой струйкой, сложив губы трубочкой — живот «сдувается» и немного втягивается. Руки контролируют экскурсию живота при дыхании. (Не следует чрезмерно надувать живот, чтобы не растягивать мышцы живота).

12). Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги выпрямлены.
1 — Поднять голову, разогнуть стопы (носки на себя), посмотреть на пальцы ног, 5 -7 секунд.
2 — Вернуться в исходное положение, расслабиться.
3 раза.

13). Сидя на стуле, гимнастическую палку держать горизонтально за лопатками.
1 — Поднять палку вверх, потянуться позвоночником кверху, посмотреть на палку, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 — Палку за лопатками плотнее прижать к спине, плавно разогнуть спину, посмотреть вверх, вдох. (При разгибании спины назад нужно слегка подать корпус вперед, чтобы сохранить равновесие).
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
6 раз.

14). Сидя на стуле. Палку поставить вертикально одним концом на пол, прижать нижний конец палки стопами, на верхний конец палки положить ладони друг на друга, привести верхний конец палки к груди. Спина выпрямлена, макушкой головы тянуться кверху.
1 — Отвести верхний конец палки вперед, выпрямляя руки, наклон вперед, опираясь руками на палку, голова опускается вниз, растяжка позвоночника, выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
6 раз.

15). Сидя на стуле или стоя, надуть воздушный шарик.

16). Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе.
1 — Отвести правую руку в сторону и назад с поворотом корпуса вправо, посмотреть на кисть, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 — Отвести левую руку в сторону и назад с поворотом корпуса влево, посмотреть на левую кисть, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
4 раза.

17). Стоя, ноги вместе, палка за лопатками. Макушкой тянуться кверху, стараясь растягивать позвоночник. Перекаты с пятки на носок, сохраняя равновесие.
1 — Подняться на носках, потянуться головой кверху (палка за лопатками) — вдох. 2 — Перекат на пятки (палка так же за лопатками) — выдох. Повторить 6 — 8 раз.

18). «Буратино». Стоя, маршировать на месте с высоким подниманием колен и активным участием выпрямленных рук, размахивая ими вперед — назад.

19). «Резиночка». Стоя, ноги вместе, руки вдоль тела.
1 — Поднять руки через стороны вверх — вдох.
2 — Сомкнуть кисти в замок, вывернуть ладони кверху, потянуться руками и макушкой головы вверх (на носки не вставать), мягко растягивая позвоночник на выдохе, как резинку.
3 — Расцепить кисти, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 раза.

*(«Резиночку» можно делать лежа на спине. Во время растяжки позвоночника стопы разогнуть (носки на себя), тянуться пятками в одну сторону, руками с вывернутыми ладонями — в другую сторону. При этом можно дополнительно потянуться пятками поочередно: то правой, то левой, плавными, мягкими движениями, концентрируя внимание на крестце.)

Если в суставах есть боль, то динамические упражнения делать не надо, так как воспаленным суставам требуется покой. Можно выполнять изометрические упражнения, в которых движений нет, суставы не разрабатываются, а укрепляется сила мышц. Рекомендуются также экстензионные упражнения с разгибанием позвоночника и удержанием этого положения некоторое время.

Экстензионные упражнения.

1). Исходное положение — лежа на спине. Разгибание в грудном отделе с опорой на локти.

*Усложняем задание. Исходное положение — лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы на постели. Разгибание позвоночника с опорой на локти и стопы.

2). Исходное положение — лежа на животе. Приподнимание головы и верхнего плечевого пояса с опорой на предплечья.

Постепенно усложняем задание: то же без опоры на руки.
Затем приподнимание головы и верхнего плечевого пояса без опоры на руки с удержанием положения 5 — 7 секунд.
Разгибание в грудном отделе, опираясь на вытянутые вперед руки (то есть, более глубокое разгибание, чем опираясь на предплечья).
Разгибание в грудном отделе с отрывом от постели вытянутых вперед рук.
Разгибание в грудном отделе с отрывом рук, вытянутых вперед, + подъем выпрямленных ног.

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева.

Понадобится гимнастическая палка, коврик, стул, роликовый массажер для спины, шведская стенка.
Длительность занятий 30 — 60 минут.
Во время гимнастики нужно концентрировать внимание на позвоночнике, чтобы лечебная энергия движения направлялась в этот орган. При соблюдении этого условия появляются интуитивные движения, которые вам никто не подскажет кроме собственного организма.

1). Стоя, ноги вместе, руки вдоль тела.

1, 2 — Медленно поднять руки через стороны вверх, вдох, слегка разогнуть спину.
3, 4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
5 раз.

2). Стоя или сидя на стуле выполнить самомассаж спины и воротниковой зоны роликовым массажером. В это время разрабатываются плечевые суставы и улучшается циркуляция крови в тканях спины.

3). Сидя на краю стула, гимнастическую палку держать в руках широким хватом, палка лежит на бедрах.
1 — Поднять палку вверх, вдох.
2 — Опустить палку за лопатки, потянуться головой кверху, растягивая позвоночник, выдох.
3 — Снова поднять палку над головой, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение и, опираясь палкой на бедра, наклониться вперед, выдох.
4 раза.

4). Сидя на краю стула, палку поставить вертикально одним концом на пол между стопами, на верхний конец палки положить кисти друг на друга, спина выпрямлена, макушкой тянуться кверху, верхний конец палки прикасается к груди.
1, 2, 3 — Отвести верхний конец палки вперед, выпрямляя руки, наклон корпуса вперед, голова опускается на уровне рук, растяжка позвоночника — выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
5 раз. (См. «утреннюю гимнастику» упр. №14).

5). Сидя на краю стула, палку поставить вертикально одним концом на пол между стопами, на верхний конец палки положить кисти друг на друга, спина выпрямлена, макушкой тянуться кверху, верхний конец палки прикасается к груди.
1, 2, 3, 4 — Медленно вращать верхний конец палки по кругу с максимальной амплитудой в одну сторону 4 раза, затем — в другую, нижний конец палки при этом остается в одной точке между стопами.

6). Сидя на краю стула, ноги на ширине плеч, гимнастическую палку держать между ладонями так, чтобы она концами упиралась в центры ладоней, руки внизу, палка лежит горизонтально на бедрах.
1 — Поставить палку вертикально на правое бедро так, чтобы левая кисть была внизу, а правая — вверху.
2 — Не меняя положения палки, сделать плавный, легкий наклон корпуса влево, растягивая правую боковую поверхность туловища, выдох.
3 — Принять предыдущее положение, палка — вертикально на правом бедре, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
То же в другую сторону.
4 раза.

7). Стоя, ноги на ширине плеч, палку держать внизу, широко расставив руки.
1, 2, 3, 4 — совершить круговое движение палкой перед собой во фронтальной плоскости по часовой стрелке с максимальной амплитудой, 4 круга. Затем повторить то же в другую сторону.

8). Стоя, ноги на ширине плеч, палку держать за концы, которые упираются в центры ладоней, руки внизу.
1, 2, 3 — Палку поднять вперед на вытянутых руках, поворот корпуса вправо с отведением палки в эту же сторону, левой рукой подталкивать палку для достижения максимальной амплитуды и растяжения мышц правой руки, пружинистые движения.
4 — Вернуться в исходное положение.
То же в другую сторону.
4 раза.

9). «Раскачивание палки над головой».
Стоя или сидя на краю стула. Палку держать широким хватом над головой.
1 — Отвести палку вправо, левая рука прижимается к левому уху, выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
3 — Отвести палку влево, правая рука прижимается к правому уху, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.

*Это упражнение можно выполнять более интенсивно, если выполнять на счет 1, 2.
1 — Отвести палку направо — вдох.
2 — Отвести палку налево — выдох.

Затем изменить дыхательные движения:
1 — Отвести палку направо — выдох.
2 — Отвести палку налево — вдох.

10). Расслабление. Стоя, ноги слегка расставлены, руки внизу. Легкие повороты корпуса вправо — влево, при этом руки «болтаются как веревки» из стороны в сторону.

11). Лежа на животе, опираться на согнутые в локтевых суставах руки, ноги выпрямлены.
1 — Перенести правую ногу через левую, правой стопой коснуться пола.
2 — Отвести правую ногу в правую сторону как можно дальше, положить.
3 — Снова перенести правую ногу через левую, коснуться стопой пола.
4 — Вернуться в исходное положение.
То же левой ногой.
4 раза.

12). Изотоническое упражнение «Самолетик» (или «Лодочка»).
Лежа на животе, поднять руки вперед, прижав их к голове на уровне ушей; поднять плотно сомкнутые выпрямленные ноги, тянуться руками вперед, ногами назад, растягивая позвоночник. Удержать положение 1 — 3 минуты без отдыха 1 раз.

После этого упражнения нужно расслабить мышцы спины, покачивая тазом в стороны, голова лежит на согнутых перед собой руках.

13). Лежа на животе, руки сложены перед собой.
1 — Согнуть правую ногу в колене, скользя ею по полу в сторону, посмотреть на правое колено, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 — Согнуть левую ногу в колене, передвигая в плоскости пола, посмотреть на левое колено, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
4 раза.

14). Лежа на животе, ноги выпрямлены, руки вытянуты вперед. Вдох.
1, 2 — По полу передвинуть руки в стороны, затем вдоль тела, выдох.
3, 4 — Передвинуть руки в стороны, затем вперед (в исходное положение), вдох.
6 раз.

*Усложняем упражнение. Исходное положение лежа на животе, выпрямленные ноги плотно сомкнуты, руки вытянуты вперед, голова опущена вниз.
1 — Руки через стороны положить на ягодицы, вдох.
2 — Крепко сжать «ягодички» и приподнять голову и верхний плечевой пояс как можно выше, разгибая позвоночник.
3, 4 — Вернуться в исходное положение, выдох, расслабление.

15). «Циркуль». И.п. стоя в коленно-кистевом положении.
1 — Правую ногу выпрямить назад, стопой касаться пола.
2 — Скользя пальцами стопы по полу, отвести выпрямленную правую ногу в сторону и вперед как можно дальше.
3 — «рисовать круг вокруг себя» правой ногой в обратном направлении как можно дальше.
4 — Вернуться в исходное положение.

То же выполнить левой ногой.
По 4 раза каждой ногой.

16). Стоя в коленно-кистевом положении.
1 — Скользя правой рукой по полу, выпрямить её вперед как можно дальше, голова опускается вниз до пола с поворотом влево (положить на правое ухо), выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
3 — То же выполнить левой рукой.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
4 раза.

17). Стоя в коленно-кистевом положении.
1 — Правое колено привести к животу, голову опустить вниз, позвоночник выгибается кверху, выдох, (концентрировать внимание на области крестца).
2 — Правую ногу выпрямить назад и немного вверх, голова поднимается, позвоночник прогибается вниз, вдох, (внимание на нижний грудной позвонок).
3 — Снова пункт 1, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
То же повторить левой ногой.
4 раза.

18). «Кошечка». И. п. стоя в коленно-кистевом положении.
1, 2 — Прогнуть спину, голову поднять, посмотреть вперед, вдох.
3, 4 — Выгнуть спину кверху, голову опустить вниз, тянуться плечами кверху, а кистями вниз, как бы растягивая руки, выдох.
6 раз.
*Нужно помнить о том, что во время лечебной гимнастики необходимо внутренний взор направлять в проблемное место. Допустим, это позвоночник. В данном упражнении «кошечка» рекомендую условно разделить позвоночник на несколько частей, и при прогибании позвоночника вниз концентрировать внимание на этих условно обозначенных точках поочередно сверху вниз (от шейного отдела позвоночника до крестца), переходя от точки к точке с каждым новым повтором прогибания позвоночника. Впечатление незабываемое! Происходит более глубокое и качественное воздействие на позвоночник.

*Дополнительно включим упражнение для шеи в коленно-кистевом положении: подбородком рисовать круги в саггитальной плоскости. Позвоночник можно интуитивно изгибать при рисовании кругов. Движения медленные, плавные, круги максимально большие.

19). Стоя в коленно-кистевом положении.
1 — Поднять правую руку через сторону вверх, кисть направлена к потолку, посмотреть на нее, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 — Поднять левую руку через сторону вверх, кисть направлена к потолку, посмотреть на нее, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
4 раза.

20). Стоя в коленно-кистевом положении.
1, 2, 3 — Правую ногу выпрямить в сторону, поднимать и опускать её в этом положении.
4 — Вернуться в исходное положение.
То же левой ногой.
По 4 подхода каждой ногой.

21). «Лисичкин хвостик». Стоя в коленно-кистевом положении, ноги вместе.
1 — Отвести в правую сторону голову, доставая ухом до плеча, и стопы, позвоночник изгибается влево, растяжка выгнутой стороны корпуса, выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
3 — То же в левую сторону, растяжка правой боковой части корпуса, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
6 — 8 раз.

22). Стоя в коленно-кистевом положении.
1 — Одновременно поднять правую руку вперед, левую ногу назад, вдох.
2, 3 — Растянуть позвоночник по этой линии, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох и выдох.
То же выполнить левой рукой и правой ногой.
6 раз.

23). Стоя в коленно-кистевом положении.
1 — Слегка приподнять колени над полом, опираясь на стопы, вдох.
2 — Повернуть колени в правую сторону, опустить таз, выдох.
3 — Поднять левую руку через сторону вверх, посмотреть на нее, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
То же выполнить в другую сторону,
6 раз.

24). Диафрагмальное дыхание. Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, руки на животе.
1 — Вдох через нос, живот умеренно надуть, руки контролируют подъем брюшной стенки.
2 — Выдох через рот тонкой струйкой, сложив губы трубочкой; живот «сдувается».
6 раз.

25). Лежа на спине, руки вдоль тела, правую ногу согнуть в коленном суставе, левую ногу выпрямить. Попеременно-встречными движениями скользить стопами по полу.

26). Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят на полу.
1 — Наклонить колени в правую сторону, голову повернуть налево, посмотреть на левую кисть, растяжка левой боковой стороны, выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
3 — Наклонить колени в левую сторону, голову повернуть направо, посмотреть на правую кисть, растяжка правой боковой стороны, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
4 раза.

27). Лежа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны.
1, 2, 3 — Правую ногу согнуть в коленном суставе, привести к животу, обхватив руками, Голову приподнять и сделать пружинистые движения.
4 — Вернуться в исходное положение.
То же выполнить левой ногой.
4 раза.

28). Лежа на спине, руки в стороны (или вдоль тела), ноги согнуты в коленных суставах и широко расставлены.
1 — Правое колено наклонить налево до пола, выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
3 — Левое колено наклонить направо до пола, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
6 раз.

29). Лежа на спине, руки в стороны, сомкнутые ноги выпрямлены вверх.
1 — Правую ногу опустить направо на пол, положить. Левая нога остается выпрямленной вверх. Выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
3 — Левую ногу опустить в левую сторону, положить на пол, выдох.
4 — Вернуться в исходное положение, вдох.
6 раз.

30). Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги согнуты в коленях.
1 — Поднять таз и выпрямить правую ногу вверх, вдох.
2 — Вернуться в исходное положение, выдох.
3 — Поднять таз и выпрямить левую ногу вверх, вдох.
4 — Вернуться в исходное положение, выдох.
4 раза.

31). Упражнения на координацию движений.
Часть первая. Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены.
Руки: левая — вдоль тела, правая выпрямлена вверх и лежит около головы.
Кисти: левая — сжата в кулачок, правая — разогнута.
Стопы: левая — согнута (пальцы направлены от себя), правая — разогнута (от себя).
1 — Одновременно поменять расположение всех частей конечностей.
2 — Вернуться в исходное положение. 6 раз.

Часть вторая. (В предыдущем исходном положении поменяем положение кистей).
Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены.
Руки: левая — вдоль тела, правая выпрямлена вверх и лежит около головы.
Кисти: левая — разогнута, правая — согнута (сжата в кулачок).
Стопы: левая — согнута (пальцы направлены от себя), правая — разогнута (от себя).
1 — Одновременно поменять расположение всех частей конечностей.
2 — Вернуться в исходное положение. 6 раз.

Часть третья. (В исходном положении второй части изменим положение стоп).
Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены.
Руки: левая — вдоль тела, правая выпрямлена вверх и лежит около головы.
Кисти: левая — разогнута, правая — согнута (сжата в кулачок).
Стопы: левая — разогнута (от себя), правая — согнута (пальцы направлены от себя).
1 — Одновременно поменять расположение всех частей конечностей.
2 — Вернуться в исходное положение. 6 раз.

Таких упражнений можно придумать множество. Они непросты в описании. Поэтому просто поймите принцип их составления и придумывайте себе «трудности» самостоятельно. Если вы «запутались» и выполнили упражнение на координацию движений неправильно, не расстраивайтесь, лучше повеселитесь, пусть это будет поводом для хорошего настроения. Все получится! Упражнения «конфетки» (с заморочками) на координацию движений способны отвлечь пациентов от болезни и поднять настроение.

Приведу пример еще одного упражнения на координацию движений.

Часть первая. Исходное положение лежа на спине, правая рука — в сторону, левая рука вдоль тела, ноги на ширине плеч, стопы в стороны.
1 — Одновременно поменять положение рук и стоп. Правая рука — вдоль тела, левая — в сторону. Стопы привести пальцами друг к другу.
2 — Вернуться в исходное положение. 6 раз.

Часть вторая. В исходном положении части второй изменим положение стоп: стопы повернуты пальцами друг к другу, ноги на ширине плеч. Правая рука — в сторону, левая рука вдоль тела.
1 — Одновременно поменять положение рук и стоп. Правая рука — вдоль тела, левая — в сторону. Стопы отвести в стороны.
2 — Вернуться в исходное положение. 6 раз.

Часть третья. Исходное положение как во второй части, добавим участие кистей: пальцы правой кисти выпрямлены и сомкнуты, пальцы левой кисти выпрямлены и максимально раздвинуты.
1 — Одновременно поменять положение рук, кистей и стоп.
2 — Вернуться в исходное положение. 6 раз.

Часть четвертая. Исходное положение как в третьей части, изменим положение кистей: пальцы правой кисти выпрямлены и максимально раздвинуты, пальцы левой кисти выпрямлены и плотно сомкнуты.
1 — Одновременно поменять положение рук, кистей и стоп.
2 — Вернуться в исходное положение. 6 раз.

32). Сидя на краю стула, руками держаться за сиденье сзади. Рисовать круги, скользя стопами по полу в одну и в другую сторону.

32). Стоя у шведской стенки лицом к ней, руками взяться за перекладину на уровне плечевых суставов, ноги слегка расставлены. Сделать вдох.
1 — Медленно присесть, повиснуть на выпрямленных руках, голову слегка опустить вниз, растяжение позвоночника и расслабление мышц спины, выдох.
2 — Вернуться в исходное положение, вдох.
6 раз.

33). Ходьба по комнате с мешочком песка на голове по одной линии, приставляя пятку к носку — вперед и сохраняя равновесие, затем так же ходьба назад с приставлением носка к пятке.

Изометрические упражнения для мышц шеи и воротниковой зоны.

Описаны в статье «Лечебная гимнастика при остеохондрозе ШОП».
Изометрические упражнения помогают повысить силу мышц без активных движений в суставах. Создаются условия, когда мышцы сопротивляются надавливанию на конечность или оттягиванию. Изометрические упражнения желательно выполнять перед зеркалом для контроля положения головы и туловища. Начинаем нагрузку с 3-х секунд, постепенно в течение нескольких дней доводим до 7-ми секунд. Каждое упражнение делаем по 3 подхода. Между подходами отдых с расслаблением мышц в 2 раза дольше нагрузки. Так, например, при нагрузке сопротивления 5 секунд отдых между подходами составит 10 секунд, а при максимальной нагрузке 7 секунд отдых — 14 секунд. Расслабление происходит лучше на выдохе. Не следует выполнять нагрузку сопротивления более 7 секунд. Секунды подсчитываем так: «Двадцать один, двадцать два, двадцать три…» — и так далее (для «честности»).
Начало и конец упражнений выполняйте плавно, без резких движений.

1). «Руки как веревки». Сначала расслабим напряженные мышцы верхнего плечевого пояса. Стоя, руки вниз. Раскачивать корпусом с небольшими поворотами вправо — влево, руки «болтаются как веревки», мышцы рук и верхнего плечевого пояса расслабляются.

Сядьте на край сиденья стула так, чтобы тяжесть тела распределилась на стопы, контролируйте осанку.

Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева.

2). Положите кисти на лоб, локти в стороны, не запрокидывайте голову. Плавно надавите руками на лоб, голова сопротивляется надавливанию, оставаясь в исходном положении. Удержать сопротивление 3 секунды. Плавно снять руки со лба, опустить вниз, потрясти, расслабиться. Отдых 6 секунд.

3). Положите кисти друг на друга (в «замок» сцеплять не надо), поставьте их на затылок. Локти разведены в стороны. Плавно надавите руками на затылок, голова не сдвигается и не запрокидывается назад, удержите сопротивление головы 3 секунды и плавно снимите руки, опустив их вниз, расслабьтесь. Отдых 6 секунд. Выполнить 3 раза.

4). Сидя на стуле, положите правую ладонь на правую половину головы так, чтобы большой палец находился под ухом, а остальные пальцы направлялись вверх. Правая рука при этом отведена в сторону. Плавно надавите рукой на голову, удержите сопротивление 3 секунды. Так же плавно уберите руку вниз, отдых и расслабление 6 секунд. Выполните 3 раза.

5). То же повторите с левой стороны.

6). Сидя на стуле, кисти сжать в «кулачки» и поставить их друг на друга. Подбородок положить сверху на кулачки. Теперь кулачками плавно надавите на подбородок снизу вверх, голова не сдвигается и оказывает сопротивление надавливанию. Удержите напряжение 3 секунды и плавно уберите руки. Опустите руки вниз, расслабляясь. Отдых в 2 раза больше времени надавливания. Прислушивайтесь к своим ощущениям. Выполнить 3 раза.

7). «Вагоны». Выпрямленные руки в стороны, пальцы кистей направлены вверх. Имитировать попытку раздвинуть и удержать руками вагоны. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых в 2 раза дольше нагрузки. 3 раза.

8). «Оторваться от стен». Выпрямленные руки в стороны, кисти разогнуты, пальцы вверх. Представьте, что ладони приклеены к стенам. Напрягите мышцы так, как-будто пытаетесь оторваться от стен. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд. 3 раза.

9). «Гири». Руки внизу, напряжение мышц, имитируя поднимание тяжелых гирь. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд. 3 раза.

10). Руки вдоль тела, кисти разогнуты. Имитировать попытку оттолкнуться руками от плиты или вылезти из ямы (руки тянутся вниз, плечи — вверх. Никаких видимых движений нет. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд. 3 раза.

11). «Толкаем стену». Руки согнуты в локтевых суставах, ладони «упираются» в воображаемую стену. Имитировать толкание или попытку сдвигания стены. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд. 3 раза.

12). «Оторвать ладони от стены». Руки согнуты в локтевых суставах, ладони «упираются» в воображаемую стену. Мысленно представьте, что ладони приклеены к стене. Имитировать попытку оторвать руки от стены. Почувствуйте, как напрягаются мышцы между лопатками. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд. 3 раза.

13). «Давим на потолок». Руки поднять вверх. Мысленно «упритесь» руками в потолок. Имитируйте поднимание потолка: руки тянутся вверх. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд. 3 раза.

14). «Дельта — 1». Правая рука приподнята снизу вперед под углом 450, левая рука осуществляет давление на предплечье правой руки, противодействуя её подниманию. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд.

То же выполнить с другой стороны. 3 раза.

15). «Дельта — 2». Руки внизу. Правую руку захватить левой кистью за предплечье ближе к лучезапястному суставу. Правая рука стремится сдвинуться назад, а левая препятствует этому движению. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд.

То же выполнить с другой стороны. 3 раза.

16). «Будда». Руки согнуты в локтевых суставах под углом 900 и прижаты к туловищу. Отводить предплечья в стороны вокруг оси плеча, мысленно растягивая тугую резинку. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд. 3 раза.

17). «Цепочка». Полусогнутыми пальцами рук зацепиться друг за друга (Одна кисть повернута кверху тыльной стороной, другая — ладонной). Имитировать попытку разорвать цепь. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд.

Это же можно сделать, держа руки за спиной, контролируйте осанку.

То же выполнить с другой стороны. 3 раза.

18). «Грудь». Руки внизу сзади сцеплены в «замок». Отвести выпрямленные руки назад под углом 30 градусов, создавая напряжение, как-будто вы руками оттягиваете тугую резинку. Грудную клетку выгнуть вперед. Удержать напряжение 3 — 7 секунд. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 14 секунд. 3 раза.

19). «Купол». Смотреть прямо перед собой, голову не запрокидывать. Руки выпрямлены и подняты вверх над головой, ладони соединены. Надавить ладонями друг на друга. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд. 3 раза.

20). «Трапеция». Правая рука согнута в локтевом суставе, локоть приподнят на уровне шеи. Левая ладонь лежит на локтевом суставе правой руки. Правая рука стремится передвинуться в сторону — назад, левая — противодействует отведению правого плеча в сторону. Удержать напряжение 3 секунды. «Уронить» руки вниз, потрясти, расслабляя мышцы. Отдых 6 секунд.

То же выполнить с левой рукой. 3 раза.

21). «Резиночка». (см. «Утренняя гимнастика при болезни Бехтерева»).
Стоя, ноги вместе, руки вдоль корпуса.
1- Медленно поднять руки через стороны вверх, кисти сомкнуть в «замок», (руки прижаты к ушам).
2- Вывернуть ладони и потянуться руками вверх, пятками вниз, мысленно растягивая позвоночник как резинку. На носки не вставать.
3 — 4- Расцепить «замок» и опустить руки через стороны вниз, расслабляя их.
3 раза.

22). Руки внизу, покачивать руками вокруг корпуса, расслабляя мышцы рук и верхнего плечевого пояса.