В этой статье рассмотрим основные показатели оценки адекватности физической нагрузки и узнаем, каким должен быть пульс при физической нагрузке. Лечебная физкультура не может быть лечебной без индивидуального подхода к каждому пациенту и дозирования физической нагрузки на организм и, особенно, на сердце. Это основное достоинство и отличие ЛФК от всех других видов физической деятельности человека: физического труда на работе, в огороде и дома, развивающей физкультуры и спорта. В лечебной физкультуре стоит придерживаться принципа — лучше не доделать, чем перестараться. Это очень важно и для процесса лечения и оздоровления, и для отношения пациентов к ЛФК. Любая «неудача» на занятиях лечебной гимнастикой может вызвать стойкое негативное отношение к физкультуре. Исправлять такие психологические барьеры очень трудно. Поэтому прежде, чем приступить к лечебной физкультуре, отметим три основных пункта, которые нужно особенно тщательно соблюдать, чтобы чутко дозировать физическую нагрузку на занятиях ЛФК:
- постепенность наращивания нагрузки и регулярность занятий,
- контроль состояния, самочувствия и показателей работы сердца и ССС,
- сотрудничество с врачом.
Допустимая нагрузка на сердце.
Для вычисления индивидуальной допустимой физической нагрузки на сердце потребуется знать:
1). Возраст пациента.
2). ЧСС в покое за 1 минуту (пульс в покое).
3). Назначение врача ЛФК или лечащего врача о допустимой нагрузке в процентах от максимального резерва сердца (от 20% до 100%).
Резерв сердца определяется для того, чтобы дозировать нагрузку в сторону снижения. Так, например, при ВСД (вегетативно-сосудистой дистонии) можно использовать до 100% резерва сердца, так как при данном «заболевании» нет органических изменений в органах, и ЛФК благоприятно влияет на состояние таких пациентов, явления кардионевроза исчезают при физической нагрузке. (Не с первого занятия 100% РС. Если человек растренирован, то начинать надо с 70 — 80% РС). В пожилом и старческом возрасте требуется бережное отношение к организму, задействуем от 20 до 90% резерва сердца.
Формула подсчета резерва сердца.
Резерв сердца = ЧСС максимальная — ЧСС покоя (ударов в минуту — это 100% резерва сердца).
ЧСС максимальная = 180 — возраст (ударов в минуту).
X% резерва сердца = Резерв сердца : 100 * X (%)
Допустимая нагрузка на сердце = ЧСС в покое + X% резерва сердца
(X — величина, соответствующая тому объему резерва сердца в %, которую определил врач в индивидуальном порядке для конкретного пациента. Она варьируется от 20 до 100% резерва сердца).
*ЧСС максимальная = 180 — возраст = РС (100%) + ЧСС в покое (эту формулу я привела для лучшего понимания принципа подсчета допустимой нагрузки на сердце и резерва сердца).
Рассмотрим подсчет допустимой нагрузки на примерах.
Пример № 1.
Возраст пациента 37 лет,
ЧСС (пульс) в покое — 66 ударов в минуту,
врач назначил задействовать 70% резерва сердца.
ЧСС максимальная = 180 — 37 = 143 удара в минуту.
Резерв сердца = 143 — 66 = 77 ударов в минуту.
70% резерва сердца = 77 : 100 * 70 = 54 удара в минуту.
Допустимая нагрузка на сердце = 66 + 54 = 120 ударов минуту.
Вывод: для данного пациента в возрасте 37 лет с ЧСС покоя 66 ударов в минуту при задействовании 70% резерва сердца допустимая нагрузка на сердце составляет 120 ударов в минуту. Если требуется задействовать 100% резерва сердца, то ЧСС нарастает до 143 ударов в минуту.
Пример № 2.
Возраст пациента 65 лет,
ЧСС (пульс) в покое — 78 ударов в минуту,
врач назначил задействовать 40% резерва сердца.
ЧСС максимальная = 180 — 65 = 115 ударов в минуту.
Резерв сердца = 115 — 78 = 37 ударов в минуту.
40% резерва сердца = 37 : 100 * 40 = 15 ударов в минуту.
Допустимая нагрузка на сердце = 78 + 15 = 93 удара минуту.
Вывод: для данного пациента в возрасте 65 лет с ЧСС покоя 78 ударов в минуту при задействовании 40% резерва сердца допустимая нагрузка на сердце составляет 93 удара в минуту. При задействовании 100% резерва сердца пульс учащается до 115 ударов в минуту.
Этот подсчет особенно важен при наиболее интенсивных нагрузках: терренкуре, занятиях бегом, плаванием и на тренажерах. Периодическое исследование пульса во время физической нагрузки поможет вам преодолеть страх перегрузки.
Пульс исследуется перед занятием, на пике физической нагрузки и в конце занятия. Если пульс ритмичный, то можно его подсчитать за 15 секунд и умножить на 4. Если есть аритмия, то обязательно нужно подсчитывать за 1 минуту и записывать все характеристики пульса для врача и для контроля состояния пациента в период курса лечения.
Еще один критерий нагрузки на сердце — активность дыхания. Во время тренировок (ходьбы, бега, занятий на тренажерах) необходимо дышать только носом. Как только захотелось дышать через рот, значит, клеткам не хватает кислорода. Если пациент будет усиленно дышать через рот, то возникнет гипервентиляция легких, при этом кислорода в крови много, но это не поможет насытить клетки организма кислородом потому, что появится дефицит углекислоты в крови, и «жадные» эритроциты не смогут отдать клеткам кислород, так как при недостатке углекислоты возникают слишком сильные связи между эритроцитами и молекулами кислорода.
При оценке состояния пациента во время лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, бега, игр следует ориентироваться не только на появление одышки, но и на цвет кожи лица и появление пота. Покраснение лица и появление пота — нагрузка достаточно сильная, нужно дать упражнение на дыхание и перейти к упражнениям на расслабление. Не следует допускать побледнения или «посинения» лица и акроцианоза (посинение пальцев рук и носогубного треугольника), что говорит о чрезмерной физической нагрузке для данного пациента при хронической сердечной или дыхательной недостаточности.
*(Запомним принцип: «белый» — сердечная недостаточность, «синий» — дыхательная недостаточность).
О переутомлении подробно не будем говорить, так как этого категорически нельзя допускать. Первым признаком чрезмерной физической нагрузки является сочетание усталости, легкой заторможенности и чуть заметного нарушения координации движений, а сигналом к прекращению занятия будет головокружение, слабость в конечностях и появление боли.
В ЛФК имеются «рычаги», управляя которыми мы можем регулировать физическую нагрузку на организм и, конечно, на сердце. Ниже приведена таблица факторов, влияющих на объем физической нагрузки. Эту таблицу нужно тщательно и внимательно изучить и применять для регулирования нагрузки. Наиболее важно запомнить список факторов, перечисленных в первой вертикальной колонке таблицы, остальное можно домыслить логически.
| ТАБЛИЦА ДОЗИРОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ | ||
| Классификация дозировки физических упражнений | Критерии физической нагрузки | Нагрузка |
| По характеру мышц | Мелкие мышечные группы | Меньше |
| Средние мышечные группы | ||
| Крупные мышечные группы | Больше | |
| Чередование различных мышечных групп | При чередовании различных мышечных групп | Нагрузка меньше |
| Упражнения на одну и ту же группу мышц | Нагрузка больше | |
| Включение спортивно — прикладных игр | 1. Спортивные игры + любые упражнения. | Нагрузка высокая |
| 2. Спортивно-прикладные игры + упражнения на все группы мышц. | Нагрузка регулируется | |
| 3. Игр нет, упражнения на средние и мелкие мышечные группы + дыхательные упражнения. | Нагрузка снижается | |
| Число повторов упражнений | Чем больше число повторов, тем нагрузка выше. | Больше |
| Чем меньше число повторов, тем нагрузка ниже. | Меньше | |
| Темп выполнения упражнений | Медленный | Меньше |
| Средний | ||
| Быстрый | Больше | |
| Ритм выполнения упражнений | Ритмичные движения | Меньше |
| Ускорение — замедление | Больше | |
| Амплитуда движений | Чем больше амплитуда, тем нагрузка больше | Больше |
| Точность выполнения упражнений | Требование точности сначала повышает нагрузку, затем облегчает выполнение движений. | |
| Сложность упражнений | Простые упражнения | Меньше |
| Сложные упражнения | Больше | |
| Исходное положение | Лежа | Меньше |
| Стоя | Больше | |
| Количество дыхательных упражнений | Чем больше дыхательных упражнений, тем нагрузка меньше | |
| Эмоциональность | Чем больше положительных эмоций, тем легче адаптация к нагрузке | |
Подведем итог. В лечебной физкультуре физическая нагрузка строго дозированная в зависимости от возраста пациента, его пульса в покое, диагноза и назначения врача. Зная резерв сердца, нельзя задействовать более 100% максимально допустимой частоты сердечных сокращений (180 — возраст). Следует выполнять назначение врача о допустимой нагрузке на сердце, особенно при наличии заболеваний сердечно — сосудистой и дыхательной систем. Кроме контроля пульса нужно внимательно следить за общим состоянием пациента и, в первую очередь, обращать внимание на появление одышки, изменение цвета лица, появление пота, заторможенности, вялости, нарушение координации движений, головокружения, боли. Желательно знать наизусть перечень факторов лечебной физкультуры, влияющих на объем физической нагрузки, чтобы регулировать её в сторону снижения.
Передозировать физическую нагрузку нельзя. Это может не только ухудшить состояние больного (подавленность, плохое настроение, нарушение сна, аппетита), но и вызвать негативное отношение к ЛФК.
Чтобы этого не произошло, следует соблюдать принципы постепенного наращивания нагрузки и регулярности занятий в соответствии с назначениями врача, который является дирижером всех лечебных мероприятий у данного пациента. Все факторы, играющие роль в подсчете резерва сердца, могут со временем меняться, поэтому желательно научить пациентов самостоятельно подсчитывать и максимальную ЧСС, и допустимую нагрузку на сердце.
Вот такое табличное определение резервов организма, мне очень напоминает алгоритм лечения в современных больницах — болит живот, получи набор анализов №5. И неважно, что диагноз на поверхности. Надо чтобы КАК ВСЕ.
Николай, таблицы помогают систематизировать информацию и использовать как принцип, которого нужно придерживаться. Это информационная карта, помогающая легко ориентироваться в какой-либо сфере. Лечебная физкультура помимо общих принципов, например, дозировки нагрузки, основывается на строго индивидуальном подходе к каждому пациенту. Данный сайт является «подсказкой», как заниматься в домашних условиях. Все рекомендации должны быть сопоставлены с назначениями врача. В первую очередь, нужно точно знать, что делать нельзя, затем — что можно и нужно. С уважением, Нина Петрова.
С физической нагрузкой главное не переборщить. в последнее время предпочитаю только плавание, все остальное вызывает переутомление и дискомфорт.
Анна, молодец, что занимаетесь. Без лечебной физкультуры невозможно оставаться здоровой. Движение — такая же потребность организма, как дыхание и питание. Нагрузку наращивайте постепенно, занимайтесь регулярно, ориентируйтесь на общее состояние и физиологические процессы: сон, работоспособность, аппетит и настроение. Не должно быть ухудшений. Лучше не доделать, чем перестараться. У здоровых людей нагрузка на сердце посчитывается так: 220 — возраст, а в ЛФК эти нормы значительно ниже. С уважением, Нина Петрова.
Здравствуйте. Спасибо за информацию. Где можно уточнить формулу расчета резерва сердца (научный источник, статья, книга)и определения максим. ЧСС? Так как везде пишут только о «220-возраст». Встречала «190-возраст». У вас 180-возраст. Спасибо за информацию.